Politique de gauche: l’ascension, la chute et l’ascension du centre de santé Princes Park’ Katy Gardner et Susanna Graham-Jones.

« Une pratique radicale à Liverpool : l’ascension, la chute et l’ascension du centre de santé de Princes Park » Katy Gardner et Susanna Graham-Jones.

Publié par Écrire sur le mur. 2021. 268 pages. ISBN 13:9781910580561.

Ce livre couvre 40 ans de la vie du Princes Park Health Centre (PPHC), une pratique progressiste au service d’une communauté diversifiée et défavorisée du centre-ville de Liverpool 8. Cette zone du sud de Liverpool a fait la une des journaux en 1981 avec les soi-disant émeutes de Toxteth qui ont été le résultat de la privation à long terme et du racisme et ont été déclenchés par des incidents d’« interpellation et fouille » de la police. De telles tensions résonnent encore aujourd’hui dans nos communautés désavantagées et ethniquement diverses du centre-ville. Les auteurs sont deux partenaires de pratique au cours de la période jusqu’en 2005, qui ont tous deux joué un rôle important de leadership médical dans la pratique et au-delà. Katy Gardner, par exemple, a régulièrement contribué au Morning Star, est membre de longue date de la SHA et reste active dans Doctors in Unite.

Ils se sont appuyés sur un large éventail d’autres contributeurs pour raconter leurs histoires et fournir des illustrations de patients, de personnel et de personnes de la communauté locale du Merseyside. Ayant été médecin généraliste du centre-ville dans les années 1980 et ayant rendu visite à Cyril Taylor en tant que médecin stagiaire, je pense que ce récit reflète la vision, le plaidoyer et l’engagement requis. La politique nationale et l’influence professionnelle du travail du PPHC se reflètent dans l’avant-propos d’Iona Heath, présidente du Royal College of GPs entre 2009 et 2012, qui a travaillé pendant 35 ans dans le cabinet Caversham Group à Londres NW5, un centre de santé également ouvert en les années 1970 sous la direction d’un membre de la Socialist Medical Association (SMA), Hugh Faulkner.

Le livre donne un merveilleux aperçu des exigences, des contraintes et des contraintes des agents de santé multiprofessionnels idéalistes aux prises avec la mauvaise santé créée par les conditions socio-économiques, les problèmes rencontrés par les sans-abri, les réfugiés et les demandeurs d’asile et les personnes sujettes au sexisme et au racisme dans tous les domaines. ses manifestations. Certains des services innovants offerts à leurs patients étaient l’équipe élargie de soins primaires comprenant des travailleurs sociaux, des conseillers ainsi que les équipes plus habituelles d’infirmières de district, de visiteurs de santé et d’autres professionnels itinérants. Les projets de pratique ont répondu aux besoins locaux de la population tels que le projet de santé familiale pour les sans-abri, le projet de santé mentale somalienne et les besoins des demandeurs d’asile plus généralement. Une perspective holistique sur la santé et le bien-être est illustrée par un engagement communautaire important, des groupes de participation de patients et des événements spéciaux tels que le festival « La santé par les arts » de 1992. C’est l’histoire d’une pratique de groupe pionnière, intégrée dans la communauté locale, composée de travailleurs de la santé et des services sociaux, de bénévoles et de militants, tous engagés à créer un service de santé et social inclusif répondant aux besoins locaux.

Le PPHC était une idée originale du Dr Cyril Taylor, médecin généraliste local dans la région depuis 1950. Il avait été conseiller local du travail, président du comité des services sociaux de Liverpool et président de la Socialist Health Association (SHA). Il était politiquement actif localement à Liverpool, mais aussi au niveau national, étant par exemple membre de la Commission royale sur le NHS. Cette commission a été créée par le gouvernement travailliste en 1975 et a fait rapport en 1979 au nouveau gouvernement conservateur Thatcher ! Il convient de noter le risque que ces rapports gouvernementaux prennent trop de temps compte tenu de notre court cycle électoral. Le rapport noir sur les inégalités de santé également établi par ce gouvernement travailliste a également raté le coche en étant publié en 1980.

Il y a des fils d’or qui traversent le livre et fournissent la boussole politique et morale à leur travail. Cyril Taylor aurait été au courant du centre de santé pionnier Peckham développé dans les années 1920/30 dans le sud-est de Londres où une piscine, une salle de sport et des garderies représentaient leur intérêt pour la prévention et la santé familiale. En tant que membre de la SMA, il aurait connu le soutien politique aux centres de santé et un service salarié. Une influence plus contemporaine manifeste dans le livre est celle de son camarade Julian Tudor Hart (JTH), un autre ancien président de la SHA. Le PPHC tentait de fournir une réponse locale et pratique à la loi sur les soins inverses publiée pour la première fois par JTH dans le Lancet en 1971.

Le livre fait référence aux avantages potentiels d’une collaboration plus étroite entre les soins primaires et la santé publique. Un autre président de la SHA, Alex Scott-Samuel a été impliqué dans les premiers jours en tant qu’universitaire local de santé publique à l’Université de Liverpool, tout comme John Ashton qui a travaillé dans l’université de santé publique de Liverpool, puis au sein du NHS en tant que directeur de la santé publique. Cependant, le livre décrit les sérieux obstacles auxquels ont été confrontés les arguments en faveur de la construction du centre de santé, sa dotation en personnel et les «pouvoirs en place» qui résistent au désir des médecins généralistes d’être des employés salariés.

La SHA et son organisation prédécesseur, la SMA, ont promu des politiques avant le lancement du NHS en 1948 selon lesquelles les médecins généralistes et autres professionnels de la santé tels que les dentistes devraient être des employés salariés et travailler ensemble dans des centres de santé construits à cet effet. Le groupe des «  entrepreneurs indépendants  » comprend des dentistes, des pharmaciens et des optométristes et ces professionnels faisaient partie du NHS tripartite de 1948 – séparé sur le plan organisationnel des hôpitaux et des services des autorités locales tels que la santé environnementale, la santé publique, la sage-femme et les visites de santé. La SMA depuis la création du NHS avait plaidé pour les centres de santé et les médecins généralistes salariés. Un document de politique sur les centres de santé publié en 1975 identifie la nécessité de construire des centres de santé modernes construits à cet effet afin qu’ils puissent fournir une base aux équipes de soins primaires étendues environ 27 ans après la naissance du NHS et une décennie après la charte des médecins généralistes de 1966. Depuis, nous avons vu ce qu’il est advenu de cette vision avec les prises de contrôle corporatives de la pharmacie communautaire, la privatisation en profondeur de la pratique dentaire générale et la prise de contrôle corporative des services d’optométrie et d’audiologie. Nous voyons également les magasins historiques du coin GP, ​​fusionnés en cabinets de groupe, puis repris par des entreprises non responsables. La vision originale de centres de santé accueillant des équipes multidisciplinaires situées dans des sites accessibles pour la population desservie s’estompe. L’histoire du PPHC nous emmène à travers une période de changement, met en évidence les obstacles à la mise en œuvre de la vision et les changements préjudiciables dans la gestion et la politique du NHS.

Les auteurs documentent les obstacles auxquels ils ont été confrontés pour développer de nouveaux services et vouloir s’éloigner du statut d’entrepreneur indépendant des médecins généralistes. Les désorganisations fréquentes du NHS se sont révélées profondément frustrantes et démoralisantes et il y a un réel sentiment que les agents de santé idéalistes étaient stressés et épuisés en essayant de servir leurs patients dans le besoin 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Le PPHC a participé à l’association éphémère des médecins généralistes dans les zones urbaines défavorisées (AGUDA), qui a articulé les besoins et les demandes plus élevés du personnel du NHS dans les centres-villes et comment le salaire et les conditions ne compensaient pas le travail supplémentaire impliqué. Encourager les services de maternité basés sur les soins primaires avec des accouchements à domicile et des soins de fin de vie nécessite un engagement personnel énorme, le moment des événements étant hors de notre contrôle. L’histoire de l’auteur Katy Gardner s’endormant aux petites heures du matin au domicile d’un patient en attendant de prendre en charge l’accouchement à domicile illustre la volonté, l’engagement et la fatigue qui en résulte. Il est donc bon de noter le succès contemporain du projet Deep End dirigé par Graham Watt, un ancien registraire Tudor-Hart MRC, qui, bien que basé à Glasgow et à travers l’Écosse, est également en train de semer un réseau mondial. 50 ans après la publication de la loi sur les soins inversés, les déterminants structurels de la mauvaise santé demeurent et il est bon que l’aspiration à une plus grande équité dans les soins primaires soit toujours d’actualité.

Une opportunité pour les médecins généralistes de devenir salariés s’est présentée en 1998 dans le cadre d’un projet pilote de la loi sur les soins primaires et les médecins généralistes du PPHC sont devenus des employés du North Mersey Community (Mental Health) Trust. À partir de ce moment-là, cependant, de multiples changements ont été introduits, notamment la création de contrats PCG, PCT, Alternative Provider of Medical Services (APMS) et en 2011, PPHC a été mis en appel d’offres par Liverpool PCT et attribué à SSP Health Ltd, une entreprise appartenant à un médecin généraliste. Ce fut une période très malheureuse et le personnel était parti (Katy elle-même en 2005) et un rapport médiocre de la Commission de la qualité des soins en 2015 a suivi. Les services sont restés insatisfaisants et le contrat SSP n’a pas été renouvelé. Le Liverpool CCG a demandé au groupe Brownlow Health d’intervenir et ils étaient plus au courant de l’histoire du PPHC, l’un des médecins généralistes de Brownlow y ayant été stagiaire. Cela s’est avéré un succès avec un contrat de cinq ans qui leur a été attribué en 2018. Cependant, il reste d’énormes risques alors que nous entrons dans une deuxième décennie de gouvernement conservateur avec un sous-investissement continu dans les soins primaires avec des défis dans le recrutement et la rétention des médecins généralistes. Sur le plan organisationnel, il existe des risques de privatisation à mesure que les nouveaux systèmes de soins intégrés se développent avec peu de responsabilité démocratique locale et d’assurance quant à la protection de la fourniture du NHS par des organisations nationales et internationales «à but lucratif».

Je recommande ce livre qui fournit une histoire du PPHC de 1977 à 2017, explore la vision qui a conduit les praticiens pionniers, comprend une description réaliste du travail impliqué et la valeur qu’une pratique socialiste et culturellement radicale a apportée aux personnes qu’ils ont servies. Le fil d’or est comme une torche olympique remise par les socialistes dans la période précédant le NHS et à travers chaque décennie de ses 70 ans d’histoire. Des organisations comme la SHA et Doctors in Unite doivent entretenir la flamme pour protéger ce que nous avons et enthousiasmer la prochaine génération de praticiens radicaux.

Le Dr Tony Jewell a été président de l’Association britannique des directeurs de la santé publique et a été médecin-chef au Pays de Galles. Il est membre de la Socialist Health Association depuis plus de 40 ans.

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